A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) trouxe avanços significativos para o diagnóstico por imagem em odontologia, especialmente na área da ortodontia, ao permitir a visualização tridimensional das estruturas craniofaciais com alta resolução e menor distorção quando comparada às técnicas radiográficas convencionais. 

Contudo, com o avanço da tecnologia, crescem também as responsabilidades clínicas e éticas dos profissionais quanto ao uso racional e seguro dessa ferramenta. O posicionamento oficial da American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology (AAOMR) oferece um guia abrangente que visa otimizar o uso da TCFC, protegendo o paciente dos riscos da radiação ionizante e, ao mesmo tempo, potencializando os benefícios clínicos. 

Indicações Baseadas em Evidências Científicas 

O uso da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) na ortodontia deve sempre respeitar o princípio da justificativa clínica individualizada. Isso significa que cada caso deve ser avaliado com base no histórico odontológico do paciente, exame físico detalhado e complexidade do quadro ortodôntico apresentado. A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) não deve ser utilizada como exame de rotina. 

Principais Aplicações Clínicas da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) na Ortodontia 

    • Avaliação de caninos impactados e sua relação com estruturas adjacentes. 
    • Diagnóstico de reabsorções radiculares severas. 
    • Análise de assimetrias faciais. 
    • Planejamento de cirurgias ortognáticas. 
    • Estudo do volume e permeabilidade das vias aéreas superiores. 
    • Monitoramento da posição tridimensional de dentes não erupcionados. 
    • Avaliação da estrutura óssea de suporte em casos de expansão rápida da maxila. 
    • Exames pré e pós-operatórios em casos com anomalias dento esqueléticas graves. 

Protocolos Técnicos e Minimização da Radiação 

Conforme as diretrizes da AAOMR, todo exame com Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) deve observar o conceito de ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Isso implica o uso do menor campo de visão (FOV) possível, com exposição reduzida (mA e kVp) e protocolos específicos para crianças e adolescentes. 

Ajustes técnicos recomendados: 

  • Utilização de modos pulsados de emissão para diminuir a dose. 
  • Limitação do campo de exposição ao local de interesse clínico. 
  • Aplicação de barreiras protetoras, como protetores de tireoide e aventais de chumbo. 
  • Escolha de resoluções compatíveis com o objetivo diagnóstico, evitando alta definição desnecessária. 

Recomendações éticas e legais para cirurgiões-dentistas 

Profissionais que utilizam a Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) em ortodontia devem: 

  • Manter capacitação contínua sobre interpretação de imagens e atualização científica. 
  • Assumir responsabilidade integral sobre a análise completa do volume tomográfico. 
  • Registrar formalmente a indicação clínica e consentimento informado do paciente. 
  • Informar os pacientes sobre os benefícios, limitações e riscos do exame. 
  • Cumprir as normas vigentes da vigilância sanitária e conselhos profissionais. 

Atenção aos casos com contraindicações relativas 

A AAOMR reforça que a Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) não deve ser usada apenas para gerar modelos virtuais ou simular imagens panorâmicas/cefalométricas, caso esses exames possam ser obtidos com radiações mais baixas. Essa prática representa exposição desnecessária e deve ser evitada. 

Impacto da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) no planejamento ortodôntico 

Em pacientes com complexidade diagnóstica elevada, a TCFC pode modificar significativamente o plano de tratamento, reduzindo erros clínicos e aumentando a previsibilidade terapêutica. Entretanto, nos casos convencionais, como apinhamento moderado, discrepâncias dentárias simples ou ausência de sinais de patologias, os exames convencionais ainda são suficientes. 

Considerações finais e diretrizes essenciais para o uso responsável da TFCF na ortodontia 

O uso da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TFCF) na ortodontia deve ser criterioso, ético e baseado em evidências. Ao aplicar corretamente as diretrizes da AAOMR, o profissional equilibra o alto valor diagnóstico da tecnologia com o compromisso de proteger seus pacientes dos efeitos acumulativos da radiação. 

A tecnologia é uma aliada poderosa — mas como toda ferramenta poderosa, exige responsabilidade, preparo e discernimento. 

Para aprofundar-se tecnicamente sobre cada recomendação, inclusive as tabelas específicas de campo de visão e níveis de radiação, clique aqui e acesse o artigo completo desenvolvido pela AAOMR. 

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FAQ – Perguntas Frequentes sobre Deiscência e Fenestração em Ortodontia 

  1. A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) pode substituir os exames radiográficos convencionais na ortodontia?
    Não. A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) não deve ser usada como substituta de rotina. Sua aplicação é restrita a casos com necessidade diagnóstica específica que não pode ser atendida por radiografias convencionais. 
  2. Qual o risco real da radiação emitida por uma Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC)?Embora menor que em exames médicos, a radiação da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) é ionizante e cumulativa. Deve-se sempre avaliar o risco-benefício e evitar múltiplas exposições desnecessárias, especialmente em crianças.
  3. Crianças podem fazer Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) com segurança? 
    Sim, desde que haja indicação clínica clara e os protocolos pediátricos sejam utilizados para minimizar a dose de radiação. 
  4. Posso usar a Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) apenas para gerar modelos digitais de arcadas dentárias?
    Não. A exposição à radiação não é justificada para esse fim. Modelos digitais podem ser obtidos por meio de escaneamentos ópticos sem radiação.
  5. O dentista precisa interpretar todo o volume tomográfico?
    Sim. O profissional é legalmente responsável por analisar todas as estruturas visíveis no exame, mesmo aquelas que não estavam no foco da suspeita clínica inicial. 
  6. Existem alternativas à Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) em casos simples de ortodontia?Sim. Em casos sem complexidade, radiografias panorâmicas e cefalométricas são geralmente suficientes para diagnóstico e planejamento.