Gonçalves SL1, Sousa TO2, Bueno JM3, Mundim-Picoli MBV4

 

  1. Acadêmica do Curso de Odontologia Centro Universitário de Anápolis – UniEVANGÉLICA – Anápolis – GO.
  2. Doutor em Radiologia Odontológica- Universidade Estadual de Campinas – Piracicaba – SP.
  3. Radiologista e diretor científico do Centro Integrado de Radiodontologia (C.I.R.O.) – Goiânia – GO.
  4. Professor(a) da área de Diagnóstico do Curso de Odontologia Centro Universitário de Anápolis – UniEVANGÉLICA – Anápolis – GO.

 

INTRODUÇÃO

Apesar da quantidade real de sucesso de tratamentos endodônticos não possa ser estimada de forma precisa sob um prisma científica, os casos de insucesso endodôntico ainda são um número indesejável, embora frequente, da realidade clínica. Casos de iatrogenia podem representar pelo menos 3% de todos os casos de insucesso, sendo a perfuração radicular uma das causas iatrogênicas.

Para o diagnóstico em endodontia, as radiografias periapicais são comumente utilizadas. Entretanto, por serem exames bidimensionais (2D), apresentam uma imagem final com sobreposições de estruturas anatômicas, que estejam alinhadas em diferentes níveis de profundidade. Contornando essa limitação, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é um exame que ganhou popularidade nas duas últimas décadas, permitindo uma melhor visualização de dentes e osso adjacente, com relativa baixa dose de radiação, sem ampliação ou distorções e, ainda, sem sobreposições. Dessa forma, tem se tornado comum a solicitação por parte do cirurgião dentista de TCFC para diagnóstico de condições clínicas não passíveis de diagnóstico por meio do exame clínico e de exames radiográficos (bidimensionais).

 

OBJETIVO

Relatar um caso de perfuração radicular, diagnosticado por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC).

 

RELATO DE CASO

Paciente K.C.S., 39 anos, gênero feminino, compareceu ao consultório odontológico com queixa de sintomatologia dolorosa nos dentes posteriores superiores do lado direito. Ao exame clínico a região encontrava-se dentro dos padrões de normalidade. A paciente revelava histórico de tratamento endodôntico nos dentes 14, 15 e 16. Em radiografia periapical foi observada coroa protética com retentor intrarradicular no dente 15 (Fig. 1), imagem radiolúcida sob material restaurador compatível com cárie recidiva nos dentes 16 e 17 (Fig. 2).

Fig.1

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Fig. 2

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Foi realizada tomografia computadorizada de feixe cônico do segmento posterior superior do lado direito evidenciando núcleo e/ou retentor intrarradicular nos dentes 14 e 15, conduto radicular obturado por completo nos dentes 14 (vestibular e palatina) e 16 (palatina), conduto radicular obturado aquém do limite apical radiográfico nos dentes 15 e 16 (mésiovestibular e disto-vestibular) (Fig. 3). No dente 14 foi possível notar a presença de imagem hipodensa na face mesial, terço cervical, da raiz palatina, compatível com perfuração radicular (Fig. 3 – 5). Foi notada ainda perda horizontal das cristas ósseas alveolares e seio maxilar hiperpneumatizado no lado direito (Fig. 5).

Fig. 3

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Fig. 4

Fig. 5

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Após o exame tomográfico optou-se por retratamento dos dentes 15 e 16 apenas, e exodontia do dente 14, com possível instalação de implante dentário. A paciente encontra-se em tratamento no momento

 

CONCLUSÃO

A tomografia computadorizada por feixe cônico contribuiu para avaliação dos tratamentos endodônticos realizados previamente na paciente, e diagnóstico da perfuração, alterando o plano de tratamento inicial.

 

REFERÊNCIAS

  1. LIN LM, ROSENBERG PA, LIN J. Do procedural errors cause endodontic treatment failure? J Am Dent Assoc. American Dental Association; 2005 Feb;136(2):187–93.
  2. Akbar I. Radiographic study of the problems and failures of endodontic treatment. Int J Health Sci (Qassim). 2015;9(2):111–8.
  3. Lin LM, Pascon E a, Skribner J, Gängler P, Langeland K. Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;71(5):603–11.
  4. Scarfe WC, Levin MD, Gane D, Farman AG. Use of cone beam computed tomography in endodontics. Int J Dent. 2009;2009:634567.
  5. Clinical recommendations regarding use of cone beam computed tomography. Position statement by the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116:238-257.
  6. Song M, Kim HC, Lee W, Kim E. Analysis of the cause of failure in nonsurgical endodontic treatment by microscopic inspection during endodontic microsurgery. J Endod. Elsevier Ltd; 2011;37(11):1516–9.