O delta apical é uma morfologia do canal radicular na qual o canal principal é dividido em múltiplas ramificações no terço apical. Essas ramificações são passagens para as fibras vasculares e nervosas, interconectando tecidos periapicais e pulpares através dos forames apicais. A presença de delta apical compromete a eficácia da limpeza do sistema de canais radiculares e, consequentemente, a qualidade do tratamento endodôntico, alterando seu prognóstico. 

 

Exames por imagem são importantes adjuvantes para a correta identificação da anatomia do canal radicular, o que pode ser determinante para o sucesso do tratamento endodôntico. A radiografia periapical é o exame de eleição em vários procedimentos em Endodontia. Para a avaliação da anatomia do canal radicular, radiografias, por sua natureza bidimensional, podem não permitir uma análise adequada, por causa da sobreposição de estruturas na imagem final. O uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) contorna essa limitação dos exames bidimensionais. Com imagens sem ampliação ou distorção, a TCFC fornece informações tridimensionais, sem sobreposição de estruturas anatômicas nas imagens volumétricas. Houve um aumento considerável da sua solicitação na última década, porém estudos recentes questionam se há limitações na detecção de estruturas de tamanho reduzido, como, por exemplo, o delta apical. 

 

Um estudo recente, publicado no periódico americano Journal of Endodontics, dentre os seus objetivos, comparou a detecção de delta apical em pré-molares por meio de TCFC e radiografia periapical, com a utilização de microtomografia computadorizada (utilizada como padrão de referência). Imagens de TCFC, de 110 pré-molares humanos (120 raízes) foram obtidas utilizando o tomógrafo 3D Accuitomo (J Morita, Kyoto, Japão) e as imagens periapicais foram realizadas com um aparelho Focus (Instrumentarium, Tuusula, Finlândia). As imagens de microtomografia foram obtidas com uso de um microtomógrafo Skyscan 1174 (Bruker Corp., Kontich, Bélgica). Dois radiologistas avaliaram as imagens de TCFC, periapical e microtomografia independentemente, tendo a detecção de deltas apicais em cada raiz registrada. Nos casos de divergência entre os dois avaliadores, um consenso foi obtido através da reavaliação pelos mesmos conjuntamente. 

 

Nos resultados, constatou-se que houve diferença entre TCFC e radiografia periapical na detecção de delta apical, tendo a radiografia periapical apresentado baixa acurácia para esse fim, em comparação com a TCFC. 

 

Os resultados sugerem que, para avaliação em casos em que se suspeita da presença de deltas apicais, a TCFC deve ser preferida à radiografia periapical devido à sua melhor performance em todos os testes de diagnóstico utilizados. 

 

Apesar deste ser um estudo in vitro, os resultados podem orientar o clínico para otimização da sua prática odontológica, como por exemplo: escolher os exames por imagem mais indicados em cada caso; ter sempre em mente que os exames por imagem são exames complementares ao diagnóstico, nunca devendo abrir mão ou subestimar as informações clínicas, coletadas durante a anamnese e o exame físico; e sempre buscar soluções de equipamentos e profissionais que consigam extrair o melhor do diagnóstico, considerando não somente as tecnologias disponíveis (que incluem tomógrafos com alta resolução espacial e softwares adequados para correta análise das imagens), mas também profissionais de excelência para auxílio na interpretação dos exames. 

 

 FIGURA 1: Fonte: Nascimento et al (2019).  (1) Reconstrução tridimensional por microtomografia computadorizada. Tomografia computadorizada de feixe cônico: (2) reconstrução sagital; (3) coronal; e 4 (a-c) reconstruções axiais em diferentes níveis do mesmo canal radicular, mostrando um caso de delta apical. As setas brancas indicam um canal principal ramificado em um delta com três ramificações. 

Delta Apical

 

REFERÊNCIAS 

  1. Gao X, Tay FR, Gutmann JL, Fan W, Xu T, Fan B. Micro-CT evaluation of apical delta morphologies in human teeth. Nat Publ Gr. Nature Publishing Group; 2016;(October):8–13. 
  1. Nascimento EHL, Abrahão Elias MR, Vasconcelos VHF, Haiter-Neto F, Mendonça EF, Sousa TO. Ex Vivo Detection of Apical Delta in Premolars: A Comparative Study Using Periapical Radiography, Cone-beam Computed Tomography, and Micro–computed Tomography. J Endod. 2019;45(5):549–53. 
  1. Ordinola-Zapata R, Bramante CM, Villas-Boas MH, Cavenago BC, Duarte MH, Versiani MA. Morphologic micro-computed tomography analysis of mandibular premolars with three root canals. J Endod. 2013;39(9):1130–5. 
  1. Sousa TO, Haiter-neto F, Freitas DQ, Hassan B. Diagnostic Accuracy of Periapical Radiography and Cone-beam Computed Tomography in Identifying Root Canal Configuration of Human. J Endod. Elsevier Inc; 2017;43(7):1176–9. 
  1. Sousa TO, Haiter-Neto F, Nascimento EHL, Peroni LV, Freitas DQ, Hassan B. Diagnostic Accuracy of Periapical Radiography and Cone-beam Computed Tomography in Identifying Root Canal Configuration of Human Premolars. J Endod. Elsevier Inc; 2017;2–5.